近年來14起參保個人相關(guān)典型案例近日被曝光。北京市醫(yī)保局表示,這些行為嚴重擾亂醫(yī)療保障管理秩序,危害市民切身利益,依法依規(guī)予以嚴懲。定點醫(yī)藥機構(gòu)和參保人員發(fā)現(xiàn)違法違規(guī)行為,要及時向醫(yī)保部門舉報,查實后將獲得獎勵。
14起參保個人相關(guān)典型案例涉及六類違法違規(guī)行為,包括偽造報銷材料騙保、開具藥品后轉(zhuǎn)賣騙保、社??ㄍ饨杷耸褂谩⒚懊歪t(yī)、使用本人社??榧胰碎_藥和借用他人社??_抵非醫(yī)保費用。
在偽造變造票據(jù)騙保案例中,2021年1月至7月14日,張某先后10次偽造、變造手工報銷材料騙取醫(yī)?;?。市醫(yī)保局責(zé)令張某退回騙取的醫(yī)?;?2702.02元,并處騙取金額二倍罰款25404.04元。市醫(yī)保局已依法向市公安機關(guān)移送案件,大興區(qū)公安局于當(dāng)年12月1日對張某立案偵查。
在社保卡開藥倒賣騙保案例中,2017年7月至2019年7月,仉某多次違規(guī)使用本人以及拾到的參保人員李某的社??ǎ巴臼卸c醫(yī)療機構(gòu)開取藥品后轉(zhuǎn)賣獲利。豐臺區(qū)人民法院判決仉某犯詐騙罪,判處有期徒刑一年,并處罰金人民幣一萬元;退繳違法所得34229.79元。
此外,在家人冒用社??ò咐?,閆某于2017年10月至2020年12月間,將社??ń杞o其姐姐在定點醫(yī)療機構(gòu)門診、住院看病使用,涉及違規(guī)費用27017.4元。在使用子女社??懊歪t(yī)案例中,羅某某自2019年至2020年,擅自使用子女社??ㄔ陂T診開藥、治療,造成醫(yī)保基金損失19434.64元。在使用社??榧胰碎_藥案例中,2014年6月至2020年12月期間,馮某在其本人未患高血壓、糖尿病等慢性疾病的情況下,長期使用其本人社??ㄒ宰约旱拿x為家人開取治療上述慢性疾病的藥品,共造成醫(yī)?;饟p失108382.19元。在空刷社??ò咐校硢挝活I(lǐng)導(dǎo)李某于2018年6月至12月間就診于房山區(qū)北京今康中醫(yī)醫(yī)院,借用單位職工社保卡,通過空刷社保卡方式,沖抵種植牙的非醫(yī)保費用。
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